“江蘇醫(yī)惠保1號”正式上線！全省所有參保群眾均可投保

2021-12-01 15:26 來源: 連網(wǎng)

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【連網(wǎng)】為更好滿足群眾多層次多元化醫(yī)療保障需求，進一步減輕重特大疾病醫(yī)療費用負擔，2021年12月1日，我省首個面向全省、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品——“江蘇醫(yī)惠保1號”正式上線。

“江蘇醫(yī)惠保1號”上線發(fā)布會

“江蘇醫(yī)惠保1號”由江蘇省醫(yī)療保障局指導、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會江蘇監(jiān)管局監(jiān)督，堅持政府引導、市場主導、個人自愿投保，由11家商業(yè)保險公司共同推出，醫(yī)渡云提供主運營平臺。價格為158元/年，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買。

即日起，江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員等可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號、“江蘇醫(yī)保云”APP，各設區(qū)市醫(yī)保公共服務平臺、支付寶搜索“江蘇醫(yī)惠保1號”，以及11家共保體保險公司APP或線下銷售渠道投保。

關注“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號

即可投保

8位江蘇群眾代表參與上線啟動儀式并現(xiàn)場投保

全省所有參保群眾均可投保

作為首個面向全省、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，“江蘇醫(yī)惠保1號”具有四個顯著特點：

一是普惠性，產(chǎn)品面向江蘇所有基本醫(yī)療保險參保人員，價格普惠適宜。

二是緊密銜接基本醫(yī)保，并突破醫(yī)保目錄，切實發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對基本醫(yī)保待遇范圍外的補充和再保障功能。

三是覆蓋人群廣，產(chǎn)品不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買。

四是提供多重保障，產(chǎn)品提供保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分，基本醫(yī)保保障范圍以外自費的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病補充保障責任。

記者從發(fā)布會上獲悉，醫(yī)療保障部門將立足醫(yī)?；菝瘛⒗?、便民，把支持商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展作為重要工作內(nèi)容，積極推進基本醫(yī)療保障與“江蘇醫(yī)惠保1號”實現(xiàn)一站式結(jié)算，真正讓群眾享受到該產(chǎn)品與基本醫(yī)保有效銜接的便捷性。

江蘇銀保監(jiān)局將會同相關部門，引導“江蘇醫(yī)惠保1號”等商業(yè)補充醫(yī)療保險健康規(guī)范發(fā)展，保護保險消費者的合法權益，明確要求各承保機構要站在服務社會民生的高度，從消費者需求出發(fā)，做好投保說明工作，簡化理賠手續(xù)，優(yōu)化理賠流程，應賠盡賠，應賠快賠，真正把好事辦好，切實做到讓百姓滿意。

8家單位代表簽訂投保意向

突破醫(yī)保目錄覆蓋醫(yī)保內(nèi)、外四重保障

“江蘇醫(yī)惠保1號”緊密銜接基本醫(yī)保，突破醫(yī)保目錄，主要提供醫(yī)保內(nèi)、外四重保障：

第一，保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分。重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

第二，保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材，有效減輕患者醫(yī)保目錄外費用負擔。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

第三，重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用）。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

第四，部分特殊重特大疾病補充保障責任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，最高賠付額20萬元，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。

有既往病史也能投保賠付比例僅下降10個百分點

以往，商業(yè)健康保險一般不允許有既往病史的人員投保，或者即使允許既往病史人員投保，但發(fā)生既往病史的相關費用不予賠付。“江蘇醫(yī)惠保1號”打破了既往病史的限制，不限制既往病史投保，既往病史的人員在上述前三項保障部分的賠付比例僅下降10個百分點。

同時，“江蘇醫(yī)惠保1號”對既往病史的認定，也從“病種”認定改為“費用”認定，即2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補助（或大病保險）及城鄉(xiāng)居民大病保險報銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人群。但首次購買“江蘇醫(yī)惠保1號”產(chǎn)品時為非既往病史人員，之后連續(xù)投保的，按非既往病史享受賠付待遇。

據(jù)悉，參保人在集中投保期內(nèi)投保，即今年12月份投保，保障于2022年1月1日零時起生效；2022年1月1日至2月28日投保，保障在投保的次日起即生效；非集中投保期內(nèi)投保，保障在規(guī)定的等待期后生效。參保人可以通過登錄“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號在線申請理賠；也可以在11家保險公司營業(yè)點申請理賠。

“江蘇醫(yī)惠保1號”正式上線！全省所有參保群眾均可投保

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