連云港市醫療保障局 提升醫保經辦效能 助力健康港城建設

【連網】為進一步深化“放管服”改革，有效提升醫保經辦服務效能，今年以來，我市醫保部門堅持問題導向、目標導向、結果導向，著力解決醫保公共服務堵點痛點難點問題，扎實穩妥開展醫保公共服務專項治理，切實強化醫保經辦公共服務工作，著力提升群眾獲得感和滿意度，助力健康連云港建設。

多措并舉

持續提升醫保經辦服務水平

率先在全省實現醫保業務100%不見面服務。為深入推進“放管服”改革，讓群眾享受更加便捷高效的醫保經辦服務，2018年，我市在全省率先實現醫保服務100%網上經辦。2019年，依托“我的連云港”APP這一市民服務“總入口”，市醫保部門將醫保網辦業務整體接入，將醫保業務100%網上辦全面升級為100%掌上辦，為辦事群眾提供了全新的、更加便捷的移動端不見面服務體驗。目前，我市正按照省醫療保障局統一建設全省醫保公共服務云平臺的部署，按計劃推進“江蘇醫保云”建設，開通公共服務和信息查詢等基本醫保服務，推進醫保移動支付服務功能、電子憑證應用、醫保移動支付，實現公共服務事項“不見面一網通辦”。

深入貫徹落實全省統一的經辦服務清單指南。按照省醫療保障局關于全面推進以規范化、標準化、信息化、一體化為核心的醫療保障公共服務“四化建設”部署，市醫保部門全面實施省局統一制定的醫保經辦服務清單、指南及操作指引，確保實現最優辦事流程、最短辦事時限、最少提供材料、最小自由裁量的“四最服務”。在優化經辦流程方面，對存在自由裁量權的事項一律整改或取消，建立了從業務咨詢、受理、審核、審批、執行、反饋到跟蹤服務的一體化運行流程。在優化辦理材料方面，形成業務材料目錄清單，并統一了表單式樣、獲取和填報方式，盡量減少手工填報、人工提交材料，努力實現醫保業務辦事“不用填”和“不用交”。在優化辦理時限方面，在省統一規定辦理時限基礎上，進一步縮短了辦理時限。在優化崗位職責方面，合理確定了崗位職責和權限，最大限度避免自由裁量。同時，重新印制醫保政務服務事項和辦事指南，將各事項辦事指南通過局網站和微信公眾號進行公布，便于參保人及時了解掌握各項經辦業務新的辦理程序。

統一實施醫保經辦窗口服務綜合柜員制。近年來，我市實施統一的綜合柜員制，大力推進公共服務一站式、一窗式模式，推進“所有事一窗辦理、一件事一次辦結”，公共服務事項“即時受理、限時辦結”。也就是說，參保人員進一扇門、取一個號，即可享受一窗通辦、一站服務、一次辦好的綜合柜員制服務，極大提高了經辦工作效率，節省了辦事時間。

聚焦堵點

不斷暢通參保人異地就醫路

進一步拓寬異地就醫綠色通道。我市在全省率先開通國家局異地就醫備案小程序，為參保人員異地就醫備案又增加了一條新通道。同時，針對群眾反映的異地就醫需求高但在定點醫療機構轉診難的問題，市醫保部門在2018年出臺的8類異地就醫轉診直接備案病種的基礎上，新增了12類醫保經辦機構直接備案病種，直接備案病種數由原來的8種增加到20種，并將逐步擴大到40種左右。通過一系列舉措，進一步拓寬了異地就醫綠色通道，提高了異地就醫備案便捷度，參保人員異地就醫更加便捷。

實現長三角異地就醫門慢、門特待遇一單制結算。2019年，我市作為省試點城市成功接入長三角地區異地就醫門診費用直接結算平臺，實現了長三角地區異地就醫普通門診的直接結算。今年以來，市醫保部門繼續堅持“以人為本、服務至上”的工作理念，進一步擴大異地就醫門診直接結算成果，通過優化政策、升級系統，成功實現長三角地區異地就醫門慢、門特待遇的直接結算，有效減輕了長居異地的慢、重病患者門診就醫負擔。

推出異地就醫未轉診登記服務。對不符合轉外就醫條件，但自愿降低報銷比例至市外定點醫院住院治療的參保人員，市醫保部門專門推出了未轉診登記服務。參保人員可通過醫保經辦機構窗口及政務服務網、“我的連云港”APP等渠道辦理未轉診登記。登記完成后，參保人員可在就醫地定點醫療機構直接聯網結算相關住院醫療費用，有效減輕了這類人群的資金墊付壓力。該措施有效解決了此類參保人員墊付費用的困難，也無需其再往返經辦機構進行費用報銷。

緊盯源頭

以人民滿意度檢驗工作成效

開展公共服務滿意度調查。近期，根據省公共服務專項治理滿意度測評內容，結合我市實際情況，市醫保部門制定了《連云港市醫療保障公共服務滿意度測評調查問卷》，通過與市政務辦協調對接，于6月20日至7月20日在“我的連云港”APP開展醫療保障公共服務滿意度有獎問卷調查，同時在經辦服務大廳現場發放問卷1000份，縣區經辦窗口同步開展現場問卷調查。此外，為規范窗口服務行為,提高辦事效率和服務質量,組織開展了窗口服務“好差評”制度，辦事人員在完成辦理業務后可通過窗口設置的評價器直接進行評價，也可以掃描窗口公布的二維碼登錄“我的連云港”APP進行政務服務“好差評”評價。

切實解決咨詢電話難打進問題。因市區職工、居民醫保參保人數超過108萬人，市民咨詢業務量相對較大，市醫保部門的咨詢電話時常處于占線狀態。針對這一問題，市醫保部門通過與電信部門溝通，采用對咨詢服務電話增加兩條分線，實行“一個號碼對外，多人同時接聽”的方式進行解決，降低了咨詢電話占線可能，提高了咨詢電話接通率，有效提升了參保人員的獲得感和滿意度。

全面梳理自查醫保經辦服務業務。按照省醫療保障局統一布置，全市醫保部門統一開展了醫保經辦業務梳理工作。在省醫療保障局統一部署開展的醫療保障公共服務專項治理中，市醫保部門嚴格按省定標準對標對表開展全市經辦服務大廳建設自查自評，對梳理發現存在的問題及時改進，切實解決參保人員堵點、痛點問題。（醫療保險管理處提供）

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