【新時代新作為新篇章】連云港調整多項醫保待遇政策進一步保障參保人員權益

2021-01-07 09:14 來源: 連網

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【連網】（記者肖婷婷通訊員喬婷婷）放寬新生兒參保繳費時間限制、調整大病保險相關待遇標準、優化高血壓和糖尿病門診待遇保障……近日，連云港市醫保局、市財政局、市衛健委聯合印發文件，對連云港市有關醫療保障待遇政策進行調整、完善，進一步保障參保人員合法權益。

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統一個人賬戶計入標準。職工基本醫療保險個人賬戶以參保人員個人繳費基數（退休人員以本人養老金）的一定比例按月劃入，具體計入標準為：未享受退休人員醫療保險待遇的參保人員，35周歲（含）以下的劃入比例為3%；35周歲以上至45周歲（含）以下的劃入比例為3.5%；45周歲以上的劃入比例為4%。享受退休人員醫療保險待遇的參保人員，個人賬戶的劃入比例為5%；一個統籌年度個人賬戶最低計入標準為：70周歲以下的600元，70周歲（含）以上至80周歲以下的1000元，80周歲（含）以上的1500元。個人賬戶不足上述劃入標準的，由職工基本醫療保險統籌基金于當年底一次性劃入。

優化高血壓、糖尿病門診待遇保障。進一步降低城鄉居民醫保高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診藥費醫保基金起付標準，對“兩病”參保患者門診發生的符合規定的降血壓或降血糖藥品費用，城鄉居民醫保統籌基金起付標準由500元調整為200元，切實減輕參保患者醫藥費用負擔。

放寬新生兒參保繳費時間限制。新生兒出生后3個月（含）內參加城鄉居民醫保的，自出生之日起享受出生年度城鄉居民醫保待遇；出生后3個月以上至6個月（含）內參加城鄉居民醫保的，自繳費30天后享受當年度城鄉居民醫保待遇；出生6個月以上參加城鄉居民醫保的，待遇等待期按照城鄉居民醫保普通參保人員有關規定執行。

明確醫用材料醫保支付標準。取消基本醫療保險基金對人工組織器官、體內放置材料結算數量的限制。醫保政策范圍內的醫用材料基本醫療保險個人自付比例為：單價≤500元的，自付比例為0；單價＞500元且≤3000元的，自付比例為10%；費用區間單價＞3000元且≤10000元的，自付比例為20%；單價＞10000元且≤30000元的，自付比例為30%；單價超過30000元的，30000元以下的部分自付比例為30%，30000元以上的部分自付比例為100%。

調整大病保險相關待遇標準。根據有關要求，結合連云港市大病保險基金運行情況，將連云港市大病保險（包括職工大病保險和城鄉居民大病保險）起付標準由10000元提高至調整為15000元。起付標準以上的合規醫療費用，大病保險基金實行分段支付，不設最高支付限額。具體基金支付標準為：起付標準以上~50000元（含）以內的部分，基金支付比例為60%；50000元以上~100000元（含）的部分，基金支付比例為70%；100000元以上部分，基金支付比例為80%。繼續落實重點醫療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難群體城鄉居民大病保險傾斜支付政策，困難群體城鄉居民大病保險起付標準比普通參保人員降低50%、各費用段報銷比例比普通參保人員提高10個百分點。

明確特殊人群醫保關系接續辦法。城鄉居民醫保待遇期內或待遇期滿不超過3個月的應屆大中專學生（含全日制研究生），首次就業參加職工基本醫保的，自繳費次日起享受職工醫療保險待遇。建檔立卡低收入人口不受城鄉居民醫保規定繳費時間限制，在參保繳費后，即可享受相應待遇；在職工基本醫保和城鄉居民醫保之間切換參保、轉移接續參保關系時，不設待遇享受等待期，新參加職工基本醫保的次日起享受相應待遇，新參加城鄉居民醫保的次日起享受相應待遇，確保建檔立卡低收入人口應保盡保、穩定脫貧。

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