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        千萬人參保 破解異地就醫(yī)報(bào)銷難 蘇州醫(yī)保半年成績單亮眼

        【連網(wǎng)】

        (資料圖)

        名城蘇州網(wǎng)訊  醫(yī)療保險(xiǎn)體系和每一位老百姓的生活息息相關(guān)。今天(31日),蘇州召開全市醫(yī)療保障工作會(huì)議,回顧總結(jié)上半年醫(yī)療保障工作,并就下半年重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行研究部署。本次會(huì)議也是蘇州全市各地組建成立醫(yī)療保障局后召開的第一次工作會(huì)議,成立半年的醫(yī)療保障局也向蘇州市民上交了第一份“成績單”。

        截至2019年6月底,全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1020.01萬、535.30萬。職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入分別為125.97億元、22.31 億元,生育保險(xiǎn)基金收入10.70億元,各項(xiàng)基金總體運(yùn)行平穩(wěn),當(dāng)期收支平衡,略有結(jié)余;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均實(shí)際財(cái)政補(bǔ)助737元。

        今年上半年,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”取得成效,并在大病保險(xiǎn)、打擊醫(yī)保詐騙、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、異地就醫(yī)直接結(jié)算等方面取得突破。

        異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍拓展

        今年5月27日,參保人陸先生在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門診結(jié)算成功,費(fèi)用總額828.06元。標(biāo)志著備受關(guān)注和期待的在上海門診“報(bào)銷難”、“刷卡難”問題成功破解。

        截至目前,全市共有跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)271家,省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1030家,實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全覆蓋,其中常熟、太倉市實(shí)現(xiàn)所有設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入。穩(wěn)步推進(jìn)長三角異地就醫(yī)結(jié)算工作,到6月底,蘇州大市范圍全面實(shí)現(xiàn)與上海異地就醫(yī)門診直接結(jié)算,長三角門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量擴(kuò)充到167家,共實(shí)現(xiàn)門診轉(zhuǎn)出結(jié)算1055人次,總費(fèi)用25.96萬元,基金支付14.1萬元。

        蘇州市醫(yī)療保障局局長陳建民認(rèn)為:“目前蘇州大市范圍與上海異地就醫(yī)門診直接結(jié)算,讓蘇州老百姓去上海看病更方便。”

        全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作

        今年張家港市醫(yī)保局兌現(xiàn)了全省首例欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。為營造全社會(huì)關(guān)心支持、主動(dòng)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的良好氛圍,目前蘇州市醫(yī)保局落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策,大幅提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

        蘇州市醫(yī)保局周文蓉副局長介紹到:“我們把獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確提高,最高獎(jiǎng)勵(lì)金從2萬元提高到10萬元。同時(shí)優(yōu)化了獎(jiǎng)勵(lì)金久拖不決的問題,規(guī)范了舉報(bào)線索范圍、受理、交辦、查處、反饋等工作流程。我們希望能夠調(diào)動(dòng)市民的積極性,拓寬舉報(bào)投訴的范圍。”

        目前,充分調(diào)動(dòng)兩級(jí)醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力量,扎實(shí)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。全市各地在全省率先建立了醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員工作機(jī)制,聘任了45名社會(huì)監(jiān)督員,并已經(jīng)推進(jìn)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查工作。

        今年上半年,全市共檢查3553家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),占總數(shù)的77%,處理434家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),其中解除定點(diǎn)協(xié)議5家,暫停醫(yī)保服務(wù)48家,合計(jì)追回違規(guī)金額651萬元。約談參保人員344人,暫停醫(yī)保卡結(jié)算1588人,行政處罰1人,移交司法機(jī)關(guān)8人,追回個(gè)人違規(guī)金額44萬元。

        陳建民表示:“堅(jiān)決地守住老百姓的醫(yī)保基金。醫(yī)保基金,是老百姓的救命錢,不該成為少數(shù)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的‘肥肉’,也不能成為誰都惦記、都想分而食之的‘唐僧肉’。”

        醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購管理穩(wěn)步推進(jìn)

        為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為,蘇州市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)健委、財(cái)政局、社保中心在全市范圍開展公立、民營醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格大巡查,重點(diǎn)查處重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、欺詐騙保、違規(guī)線下采購等問題。

        截止6月,共巡查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家,對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)庫管理不規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)、組套設(shè)置不合理、過度檢查檢驗(yàn)、耗材不合理使用等突出問題,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談,下發(fā)巡查整改意見書,責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改。

        陳建民在會(huì)上介紹到:“今天有20家公立醫(yī)院納入江蘇省陽光采購平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)上陽光采購、公開交易。”

        今年,蘇州醫(yī)保局組織開展醫(yī)用耗材及試劑備案產(chǎn)品的價(jià)格現(xiàn)場談判工作,確定164個(gè)產(chǎn)品通過備案。組織對(duì)220家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的3000家醫(yī)用耗材及試劑供貨企業(yè)開展積分考核,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及試劑集中采購。

        陳建民表示,“我們要努力推進(jìn)新時(shí)代全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,更好地為全市人民提供優(yōu)質(zhì)高效的健康保障服務(wù)!” (看蘇州 張茜子)

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