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名城蘇州網訊 醫療保險體系和每一位老百姓的生活息息相關。今天（31日），蘇州召開全市醫療保障工作會議，回顧總結上半年醫療保障工作，并就下半年重點任務進行研究部署。本次會議也是蘇州全市各地組建成立醫療保障局后召開的第一次工作會議，成立半年的醫療保障局也向蘇州市民上交了第一份“成績單”。
截至2019年6月底，全市基本醫療保險、生育保險參保人數達1020.01萬、535.30萬。職工和居民基本醫療保險基金總收入分別為125.97億元、22.31 億元，生育保險基金收入10.70億元，各項基金總體運行平穩，當期收支平衡，略有結余；城鄉居民醫保人均實際財政補助737元。
今年上半年，醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”取得成效，并在大病保險、打擊醫保詐騙、定點醫藥機構管理、異地就醫直接結算等方面取得突破。
異地就醫聯網結算覆蓋范圍拓展
今年5月27日，參保人陸先生在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院門診結算成功，費用總額828.06元。標志著備受關注和期待的在上海門診“報銷難”、“刷卡難”問題成功破解。
截至目前，全市共有跨省異地聯網結算醫療機構271家，省內異地聯網醫療機構1030家，實現三級醫院全覆蓋，其中常熟、太倉市實現所有設床醫療機構全部接入。穩步推進長三角異地就醫結算工作，到6月底，蘇州大市范圍全面實現與上海異地就醫門診直接結算，長三角門診聯網結算醫療機構數量擴充到167家，共實現門診轉出結算1055人次，總費用25.96萬元，基金支付14.1萬元。
蘇州市醫療保障局局長陳建民認為：“目前蘇州大市范圍與上海異地就醫門診直接結算，讓蘇州老百姓去上海看病更方便。”
全面加強醫療保障基金監管工作
今年張家港市醫保局兌現了全省首例欺詐騙保舉報獎勵。為營造全社會關心支持、主動參與醫療保障基金監督的良好氛圍，目前蘇州市醫保局落實舉報獎勵政策，大幅提高獎勵標準。
蘇州市醫保局周文蓉副局長介紹到：“我們把獎勵標準進一步明確提高，最高獎勵金從2萬元提高到10萬元。同時優化了獎勵金久拖不決的問題，規范了舉報線索范圍、受理、交辦、查處、反饋等工作流程。我們希望能夠調動市民的積極性，拓寬舉報投訴的范圍。”
目前，充分調動兩級醫保行政部門和經辦機構的監管力量，扎實推進定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。全市各地在全省率先建立了醫療保障基金社會監督員工作機制，聘任了45名社會監督員，并已經推進醫療定點機構的檢查工作。
今年上半年，全市共檢查3553家定點醫藥機構，占總數的77%，處理434家定點醫藥機構，其中解除定點協議5家，暫停醫保服務48家，合計追回違規金額651萬元。約談參保人員344人，暫停醫保卡結算1588人，行政處罰1人，移交司法機關8人，追回個人違規金額44萬元。
陳建民表示：“堅決地守住老百姓的醫保基金。醫保基金，是老百姓的救命錢，不該成為少數違規醫藥機構的‘肥肉’，也不能成為誰都惦記、都想分而食之的‘唐僧肉’。”
醫藥價格和招標采購管理穩步推進
為規范醫療機構價格行為，蘇州市醫保局會同市衛健委、財政局、社保中心在全市范圍開展公立、民營醫院醫藥價格大巡查，重點查處重復收費、分解收費、欺詐騙保、違規線下采購等問題。
截止6月，共巡查公立醫療機構15家，對巡查中發現的醫療收費數據庫管理不規范、違規收費、組套設置不合理、過度檢查檢驗、耗材不合理使用等突出問題，對醫療機構負責人進行約談，下發巡查整改意見書，責令醫療機構及時整改。
陳建民在會上介紹到：“今天有20家公立醫院納入江蘇省陽光采購平臺，實現醫療機構在省平臺上陽光采購、公開交易。”
今年，蘇州醫保局組織開展醫用耗材及試劑備案產品的價格現場談判工作，確定164個產品通過備案。組織對220家醫療機構所涉及的3000家醫用耗材及試劑供貨企業開展積分考核，規范醫療機構醫用耗材及試劑集中采購。
陳建民表示，“我們要努力推進新時代全市醫療保障事業高質量發展，更好地為全市人民提供優質高效的健康保障服務！” （看蘇州 張茜子）
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