千萬人參保 破解異地就醫(yī)報(bào)銷難 蘇州醫(yī)保半年成績單亮眼

【連網(wǎng)】

（資料圖）

名城蘇州網(wǎng)訊  醫(yī)療保險(xiǎn)體系和每一位老百姓的生活息息相關(guān)。今天（31日），蘇州召開全市醫(yī)療保障工作會(huì)議，回顧總結(jié)上半年醫(yī)療保障工作，并就下半年重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行研究部署。本次會(huì)議也是蘇州全市各地組建成立醫(yī)療保障局后召開的第一次工作會(huì)議，成立半年的醫(yī)療保障局也向蘇州市民上交了第一份“成績單”。

截至2019年6月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1020.01萬、535.30萬。職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入分別為125.97億元、22.31 億元，生育保險(xiǎn)基金收入10.70億元，各項(xiàng)基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，當(dāng)期收支平衡，略有結(jié)余；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均實(shí)際財(cái)政補(bǔ)助737元。

今年上半年，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”取得成效，并在大病保險(xiǎn)、打擊醫(yī)保詐騙、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、異地就醫(yī)直接結(jié)算等方面取得突破。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍拓展

今年5月27日，參保人陸先生在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門診結(jié)算成功，費(fèi)用總額828.06元。標(biāo)志著備受關(guān)注和期待的在上海門診“報(bào)銷難”、“刷卡難”問題成功破解。

截至目前，全市共有跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)271家，省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1030家，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全覆蓋，其中常熟、太倉市實(shí)現(xiàn)所有設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入。穩(wěn)步推進(jìn)長三角異地就醫(yī)結(jié)算工作，到6月底，蘇州大市范圍全面實(shí)現(xiàn)與上海異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，長三角門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量擴(kuò)充到167家，共實(shí)現(xiàn)門診轉(zhuǎn)出結(jié)算1055人次，總費(fèi)用25.96萬元，基金支付14.1萬元。

蘇州市醫(yī)療保障局局長陳建民認(rèn)為：“目前蘇州大市范圍與上海異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，讓蘇州老百姓去上海看病更方便。”

全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作

今年張家港市醫(yī)保局兌現(xiàn)了全省首例欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。為營造全社會(huì)關(guān)心支持、主動(dòng)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的良好氛圍，目前蘇州市醫(yī)保局落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，大幅提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

蘇州市醫(yī)保局周文蓉副局長介紹到：“我們把獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確提高，最高獎(jiǎng)勵(lì)金從2萬元提高到10萬元。同時(shí)優(yōu)化了獎(jiǎng)勵(lì)金久拖不決的問題，規(guī)范了舉報(bào)線索范圍、受理、交辦、查處、反饋等工作流程。我們希望能夠調(diào)動(dòng)市民的積極性，拓寬舉報(bào)投訴的范圍。”

目前，充分調(diào)動(dòng)兩級(jí)醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力量，扎實(shí)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。全市各地在全省率先建立了醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員工作機(jī)制，聘任了45名社會(huì)監(jiān)督員，并已經(jīng)推進(jìn)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查工作。

今年上半年，全市共檢查3553家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的77%，處理434家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中解除定點(diǎn)協(xié)議5家，暫停醫(yī)保服務(wù)48家，合計(jì)追回違規(guī)金額651萬元。約談參保人員344人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算1588人，行政處罰1人，移交司法機(jī)關(guān)8人，追回個(gè)人違規(guī)金額44萬元。

陳建民表示：“堅(jiān)決地守住老百姓的醫(yī)保基金。醫(yī)保基金，是老百姓的救命錢，不該成為少數(shù)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的‘肥肉’，也不能成為誰都惦記、都想分而食之的‘唐僧肉’。”

醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購管理穩(wěn)步推進(jìn)

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，蘇州市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)健委、財(cái)政局、社保中心在全市范圍開展公立、民營醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格大巡查，重點(diǎn)查處重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、欺詐騙保、違規(guī)線下采購等問題。

截止6月，共巡查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)庫管理不規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)、組套設(shè)置不合理、過度檢查檢驗(yàn)、耗材不合理使用等突出問題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，下發(fā)巡查整改意見書，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改。

陳建民在會(huì)上介紹到：“今天有20家公立醫(yī)院納入江蘇省陽光采購平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)上陽光采購、公開交易。”

今年，蘇州醫(yī)保局組織開展醫(yī)用耗材及試劑備案產(chǎn)品的價(jià)格現(xiàn)場談判工作，確定164個(gè)產(chǎn)品通過備案。組織對(duì)220家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的3000家醫(yī)用耗材及試劑供貨企業(yè)開展積分考核，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及試劑集中采購。

陳建民表示，“我們要努力推進(jìn)新時(shí)代全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更好地為全市人民提供優(yōu)質(zhì)高效的健康保障服務(wù)！” （看蘇州 張茜子）

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