江蘇連云港：一張“智能網(wǎng)”兜住職工“救命錢(qián)”

【連網(wǎng)】（記者 楊銳冰 陳兵 通訊員 段靜文 沈德嬙）“以前，我們職工受傷住院需要自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再拿資料去社保窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。現(xiàn)在住院就能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用，不僅方便，經(jīng)濟(jì)壓力也小了。”近日，因工傷住院的李師傅感慨。為打通為民服務(wù)“最后一公里”，連云港市人社部門(mén)在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)運(yùn)行工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)，目前有20家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓一張“智能網(wǎng)”兜住職工“救命錢(qián)”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，連云港市工傷保險(xiǎn)參保71.4萬(wàn)人，其中工程項(xiàng)目參保13.3萬(wàn)人。隨著工傷保險(xiǎn)覆蓋人群不斷增多，傳統(tǒng)的手工報(bào)銷(xiāo)模式不僅業(yè)務(wù)繁瑣工作量大，還存在審核不精準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、參保人滿(mǎn)意度低、基金監(jiān)管不到位等問(wèn)題。連云港市人社部門(mén)聚焦工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，2022年創(chuàng)新構(gòu)建智能化工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系，并于2023年3月正式運(yùn)行。

該系統(tǒng)通過(guò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)大整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源多層級(jí)、跨部門(mén)共享，打通了工傷認(rèn)定和待遇支付環(huán)節(jié)的隔斷，實(shí)現(xiàn)了全流程一體化快速辦理，助推工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)由“分散獨(dú)立”變?yōu)?ldquo;一體串聯(lián)”，工傷認(rèn)定由“出院后置”變?yōu)?ldquo;住院前置”。

“智辦系統(tǒng)直接接入省財(cái)政電子票據(jù)查驗(yàn)平臺(tái)，通過(guò)高清掃描紙質(zhì)票據(jù)上傳，線(xiàn)上同步查驗(yàn)真?zhèn)巍Ｍ瑫r(shí)智能匹配用藥明細(xì)、校驗(yàn)歷史受理記錄，最終生成報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)。”連云港市人社部門(mén)社保部門(mén)工作人員介紹，系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)匯總集成、跟蹤分析，為工傷經(jīng)辦決策分析提供支撐。

智辦系統(tǒng)運(yùn)行1年來(lái)，審核精準(zhǔn)度以及效率、速度均大幅提升。在去年累計(jì)受理的8783張票據(jù)中，重復(fù)或身份不符等異常票據(jù)701張，占審核票據(jù)總數(shù)的8%，涉及金額281.49萬(wàn)元，占受理金額總數(shù)的9.9%。

此外，95%受理票據(jù)可通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智能審核，待遇申領(lǐng)期限從原來(lái)的30至60個(gè)工作日普遍縮短至6至15個(gè)工作日，手工報(bào)銷(xiāo)積壓的受理材料全部清零，12345熱線(xiàn)有關(guān)工傷待遇申領(lǐng)期限的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)零投訴。連云港市還出臺(tái)了《工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，建立協(xié)議機(jī)構(gòu)擇優(yōu)選用、能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

“這是社保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型的成功嘗試，推動(dòng)新質(zhì)生產(chǎn)力全‘數(shù)’前進(jìn)。”連云港市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，工傷職工憑社保卡在參保地任何一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可即時(shí)結(jié)算門(mén)診及住院費(fèi)用，改變了資金墊付和事后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的傳統(tǒng)模式，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。

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