“先醫(yī)后付” 連云港推行高效就醫(yī)新模式

2023-12-30 10:08 來(lái)源: 連網(wǎng)

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【連網(wǎng)】 □ 朱萍王進(jìn)文侯凌志呂菲

先付錢后看病，老百姓習(xí)以為常，也是天經(jīng)地義的事。

在江蘇省連云港市，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)流程被顛覆。市民僅憑自身誠(chéng)信，一次掛號(hào)，就可以完成問(wèn)診、檢查、化驗(yàn)、取藥等全流程操作，最后付費(fèi)。

這種診療模式被稱為“先醫(yī)后付”，但誠(chéng)信就醫(yī)，一旦出現(xiàn)大面積未及時(shí)繳費(fèi)的情況，就很有可能成為影響改革的最大掣肘。

連云港市衛(wèi)生健康醫(yī)療系統(tǒng)通過(guò)自己的實(shí)踐和探索印證這樣一組數(shù)據(jù)：從去年5月試點(diǎn)至今，連云港市門急診就診患者累計(jì)使用“先醫(yī)后付”146.07萬(wàn)人次，累計(jì)使用金額達(dá)5.31億元，未及時(shí)繳費(fèi)金額占比僅為0.2%。

就醫(yī)流程“翻天覆地”的變化，換來(lái)了患者更加便利的就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)患之間的信任關(guān)系進(jìn)一步加強(qiáng)。目前，“先醫(yī)后付”已在連云港市6家直屬醫(yī)院實(shí)施，近日，該項(xiàng)目成功入選江蘇省十佳深化醫(yī)改典型案例，還被國(guó)家發(fā)改委評(píng)為全國(guó)信用承諾優(yōu)秀案例。

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立足民生邁出改革第一步

掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短，這是傳統(tǒng)就醫(yī)流程中存在的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，如果檢查項(xiàng)目多，老百姓付費(fèi)次數(shù)、排隊(duì)時(shí)間都會(huì)相應(yīng)增加，耗時(shí)就會(huì)更久，這在全國(guó)各家醫(yī)院都很常見(jiàn)。盡管各地醫(yī)院推出自助結(jié)算等便民方式，想方設(shè)法讓就診更方便，但付費(fèi)次數(shù)沒(méi)有減少，反復(fù)排隊(duì)也就無(wú)法根本解決。

醫(yī)療是民生之需，解決人民群眾就醫(yī)“痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)”問(wèn)題，是連云港市衛(wèi)生健康部門多年來(lái)常抓不懈的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。連云港市作為蘇北欠發(fā)達(dá)地區(qū)，高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給相對(duì)不足，面對(duì)市民不斷擴(kuò)大的就醫(yī)需求，全鏈條、全覆蓋、全程式改善就醫(yī)感受，是解決老百姓“看病煩、看病累”的最直接最現(xiàn)實(shí)的舉措。

近幾年，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有城市開(kāi)始實(shí)施“先醫(yī)后付”，通過(guò)后置付費(fèi)環(huán)節(jié)，把多次付費(fèi)合并為一次付費(fèi)的做法，來(lái)減少百姓就醫(yī)排隊(duì)次數(shù)，從而縮短了就醫(yī)時(shí)間。

考慮欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，外地實(shí)施的“先醫(yī)后付”模式，多采用“政府+醫(yī)療機(jī)構(gòu)+銀行”的聯(lián)動(dòng)方式，市民在簽署使用協(xié)議后，獲得一定的信用就醫(yī)額度，看病后統(tǒng)一結(jié)算，欠費(fèi)結(jié)算、追繳通常由銀行去完成。這樣做，可以有效地降低和化解醫(yī)院的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于百姓來(lái)說(shuō)，在操作上就會(huì)顯得繁瑣，也多了門檻。

“外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)為我們推行‘先醫(yī)后付’打下了成熟的基礎(chǔ)，但我們不僅要做，還想在已有基礎(chǔ)上進(jìn)行新的探索。”連云港市衛(wèi)健委黨委書記、主任陳志說(shuō)。

連云港市的新探索，就是不綁定銀行卡，也不通過(guò)第三方平臺(tái)，市民僅憑信用就可以享受先看病后付錢的便利，可以說(shuō)是“零門檻”。

就醫(yī)流程更順暢了，但問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)也隨之而來(lái)：市民看病不給錢怎么辦？一旦大面積欠費(fèi)，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)如何保障？“沒(méi)有底”，成為項(xiàng)目啟動(dòng)之初連云港市不少醫(yī)院當(dāng)家人的真切感受。

連云港市衛(wèi)生健康部門算了一筆賬：連云港市6家直屬醫(yī)院，每天的門急診量在1.4萬(wàn)人次左右，如果實(shí)行“先醫(yī)后付”，按照每人次減少3次付費(fèi)排隊(duì)、每次排隊(duì)需費(fèi)時(shí)2分鐘計(jì)算，能減少排隊(duì)4.2萬(wàn)次，減少排隊(duì)時(shí)間1400個(gè)小時(shí)。

這是群眾可感可及的實(shí)事好事。

2022年2月16日，連云港市針對(duì)群眾醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)制定出臺(tái)了十項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，首次提出實(shí)施“先診療后付費(fèi)”，隨即印發(fā)工作方案，實(shí)施信息化改造，“先醫(yī)后付”進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段。

當(dāng)年5月20日，連云港市婦幼保健院作為首家試點(diǎn)，在兒科門診和急診科推行“先醫(yī)后付”。

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制度保障打通“零門檻”堵點(diǎn)

“各家都怕，一家醫(yī)院測(cè)算，一旦未及時(shí)繳費(fèi)率達(dá)到5%，就會(huì)直接影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，誰(shuí)來(lái)兜底？”第一次會(huì)議上，各家對(duì)“零門檻先醫(yī)后付”的擔(dān)心，連云港市衛(wèi)健委副主任張晨印象很是深刻。

有章必循、有諾必踐，惠民政策只有落地才有成效，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂要靠完善的制度來(lái)保障。

信用就醫(yī)，“信用”是其中的關(guān)鍵。如何避免惡意欠費(fèi)逃費(fèi)情況，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益，也是衛(wèi)生健康部門探索的重點(diǎn)。從連云港市第一次出臺(tái)相關(guān)文件政策開(kāi)始，“費(fèi)用追繳”“失信信息推送”“失信懲戒”“信用修復(fù)”等問(wèn)題都有明確說(shuō)明。

《先診療后付費(fèi)（醫(yī)后付）知情告知書》也寫明了逾期一周未繳清所欠全部醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的不良后果。

連云港市衛(wèi)健委與連云港市發(fā)改委積極探索失信人員的管理措施，制定了《連云港市“醫(yī)后付”服務(wù)信用管理辦法（試行）》，針對(duì)超過(guò)一定期限的未及時(shí)繳費(fèi)人員，停止其在開(kāi)通“先醫(yī)后付”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受先診療后付費(fèi)服務(wù)，并將信息錄入連云港市公共信用信息系統(tǒng)，依法對(duì)其開(kāi)展信用管理。

今年，連云港市衛(wèi)健委搭建市級(jí)“醫(yī)后付”信息管理平臺(tái)，建立與連云港市信用體系管理系統(tǒng)、直屬6家醫(yī)院就醫(yī)平臺(tái)的連接通道，實(shí)現(xiàn)承諾、就醫(yī)、付費(fèi)、履約、監(jiān)管全流程閉環(huán)式服務(wù)模式。

針對(duì)少量費(fèi)用無(wú)法追繳的情況，連云港市衛(wèi)健委與連云港市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《連云港市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)后付”欠費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助辦法（試行）》，由市級(jí)財(cái)政給予醫(yī)院一定欠費(fèi)補(bǔ)助，解除了各家醫(yī)院的“后顧之憂”。

各家實(shí)行“先醫(yī)后付”的醫(yī)院也建立了規(guī)范的短信提示、電話提醒機(jī)制，產(chǎn)生診療費(fèi)用后，信息系統(tǒng)會(huì)立即通過(guò)短信推送費(fèi)用信息，提醒就診群眾3天內(nèi)通過(guò)手機(jī)、自助機(jī)或收費(fèi)窗口支付費(fèi)用。

針對(duì)少數(shù)欠費(fèi)人員繳費(fèi)不及時(shí)的情況，專業(yè)人員進(jìn)行精準(zhǔn)回訪，詢問(wèn)未及時(shí)繳費(fèi)原因，發(fā)現(xiàn)大多是因?yàn)榛颊咄浉顿M(fèi)或者過(guò)幾天還來(lái)復(fù)診導(dǎo)致，實(shí)際運(yùn)行中，每天都不斷有患者來(lái)繳清欠費(fèi)，欠費(fèi)名單是持續(xù)滾動(dòng)、不斷刷新的，患者比預(yù)期更講誠(chéng)信。

“經(jīng)過(guò)一年多試點(diǎn)改革，一院就診群眾累計(jì)使用‘先醫(yī)后付’已經(jīng)達(dá)60.67萬(wàn)人次，未及時(shí)繳費(fèi)率僅為0.32%，大大低于預(yù)期，這讓我們有了底氣和信心。”連云港市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李明星說(shuō)，目前到該院門急診選擇“先醫(yī)后付”的比例近60%。

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直面壓力港城醫(yī)院聚力破題

沒(méi)有比人更高的山，沒(méi)有比腳更長(zhǎng)的路。

在“先醫(yī)后付”的推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不僅拿出勇氣來(lái)“點(diǎn)題”，還用堅(jiān)定的毅力和創(chuàng)新的舉措去“破題”。

簽約“先醫(yī)后付”的患者在院內(nèi)就診過(guò)程中不再需要繳費(fèi)環(huán)節(jié)，憑預(yù)約診療碼一路綠燈直至就醫(yī)結(jié)束。群眾少跑腿，信息就得“多跑路”，醫(yī)院信息系統(tǒng)和門診流程必須進(jìn)行與傳統(tǒng)系統(tǒng)相反方向的改造。

原有的門診信息系統(tǒng)全部打散重塑再造，整個(gè)流程改造涉及門診、財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)療等眾多科室，甚至一個(gè)接口還沒(méi)改造到位，新的問(wèn)題又會(huì)出現(xiàn)，為了保障系統(tǒng)各接口的有效對(duì)接，大家加班加點(diǎn)，甚至爭(zhēng)論到面紅耳赤都是常態(tài)。

“信息系統(tǒng)改造暫時(shí)不到位，我們部分流程就用手寫臨時(shí)過(guò)渡，但改造難度還是在于細(xì)節(jié)的處理。”連云港市婦幼保健院門診部主任陳國(guó)慶說(shuō)起一個(gè)小故事：“之前我們把掛號(hào)費(fèi)放進(jìn)‘先醫(yī)后付’流程，結(jié)果一些患者因各種原因沒(méi)來(lái)醫(yī)院看病，一天的欠費(fèi)人次達(dá)千人，把我們嚇了一跳，但很快，我們就發(fā)現(xiàn)這不是惡意欠費(fèi)，而是因?yàn)榱鞒滩煌晟啤⑷罕姴恢椋灰薷牧鞒蹋湍鼙苊鈫?wèn)題再次發(fā)生。”

各家醫(yī)院在改革中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，貢獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，探索路子。

連云港市第一人民醫(yī)院在改造之初，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生下醫(yī)囑檢查，系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)患者進(jìn)行了檢查并計(jì)費(fèi)，一旦患者沒(méi)有選擇檢查項(xiàng)目就離開(kāi)醫(yī)院，便產(chǎn)生了“虛假欠費(fèi)”。和病患溝通后，醫(yī)院找到癥結(jié)所在后，在升級(jí)改造中增加了“醫(yī)生確認(rèn)”環(huán)節(jié)。

在傳統(tǒng)的先付錢后看病模式里，藥房拿藥方式是藥劑人員看到系統(tǒng)顯示患者已開(kāi)藥，就將藥提前整理出來(lái)，這種方式會(huì)讓一些看病后不想在醫(yī)院拿藥的“先醫(yī)后付”患者也被計(jì)算到藥費(fèi)。東方醫(yī)院院長(zhǎng)馬建新告訴我們，為了兼容“先醫(yī)后付”和“非先醫(yī)后付”兩種渠道，醫(yī)院開(kāi)了近30次會(huì)，從討論到爭(zhēng)論甚至爭(zhēng)吵，催生醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)了一套院內(nèi)信息化系統(tǒng)。改革也反推著醫(yī)院的信息化建設(shè)向縱深推進(jìn)，上個(gè)月，東方醫(yī)院在江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的“門診管理創(chuàng)新案例”征集評(píng)比中獲得二等獎(jiǎng)。

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破繭成蝶診療全流程更為流暢

民生牽著民心，只有增強(qiáng)“敢”的勇氣、“闖”的魄力，亮出“拼”的勁頭、“干”的行動(dòng)，才能闖出一片新天地。

采訪中，我們發(fā)現(xiàn)，從最初的“先診療后付費(fèi)”，到為了方便老百姓稱呼改為“醫(yī)后付”，現(xiàn)在為了讓大家能夠更好地理解，又改名為“先醫(yī)后付”，每一次的調(diào)整和完善，都是為了給群眾帶來(lái)更好的體驗(yàn)。

12月25日上午9點(diǎn)半，正是連云港市第一人民醫(yī)院高新院區(qū)診療的高峰期，“先醫(yī)后付”用戶陳阿姨拿著女兒發(fā)來(lái)的診療碼，去就診、抽血、拍片、復(fù)查、拿藥，結(jié)束后，在導(dǎo)診員的幫助下，陳阿姨不緊不慢通過(guò)自助機(jī)支付了費(fèi)用。此時(shí)，收費(fèi)窗口處僅有寥寥幾人在排隊(duì)，一排10余個(gè)窗口，而收費(fèi)窗口僅有2個(gè)，其他的則設(shè)置了醫(yī)保審批、醫(yī)保政策咨詢、外傷咨詢等服務(wù)窗口，變成了一站式的綜合服務(wù)中心。

隨著生活節(jié)奏的加快，“上班族”帶家人看病，時(shí)間尤為緊張。帶著母親和女兒就診的朱女士就體會(huì)到“先醫(yī)后付”帶來(lái)的好處。

當(dāng)天，朱女士用兩部手機(jī)分別掛了連云港市第一人民醫(yī)院高新院區(qū)脊柱外科和皮膚科的門診號(hào)，“老人腿腳不便，孩子學(xué)習(xí)緊張，只有半天假，我要帶著兩人看病、交錢、檢查、拿藥，真不知道要排多少次隊(duì)。”

導(dǎo)診員建議朱女士簽約“先醫(yī)后付”服務(wù)。因?yàn)椴挥梅磸?fù)交錢排隊(duì)，朱女士先陪著老人做完CT檢查，又利用老人預(yù)約等待做核磁的時(shí)間，帶著女兒去皮膚科檢查、取藥。“離院前，我在自助機(jī)上刷醫(yī)保卡支付了母親的費(fèi)用，到家后，我安頓好老人和孩子，用手機(jī)支付了女兒的自費(fèi)項(xiàng)目。”從下午3點(diǎn)就診，到診療結(jié)束離院，朱女士只用了3個(gè)多小時(shí)，這當(dāng)中，還包括核磁預(yù)約和檢查的時(shí)間。

連云港市第一人民醫(yī)院高新院區(qū)門診部主任李桂蓮介紹，推出“先醫(yī)后付”模式，醫(yī)院將付費(fèi)合并后置，減少了人工付費(fèi)窗口，目前經(jīng)過(guò)不斷打磨，切實(shí)解決了“先醫(yī)后付”過(guò)程中存在的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“先醫(yī)后付”線上線下業(yè)務(wù)融合及全流程的暢通。

就診環(huán)境的變化最為明顯。在連云港市婦幼保健院，院長(zhǎng)趙成告訴筆者，“一名專家號(hào)每天上午大概要有40個(gè)預(yù)約，診室門口經(jīng)常排隊(duì)，實(shí)施‘先醫(yī)后付+分時(shí)段預(yù)約診療’后，患者就醫(yī)速度加快，滯留醫(yī)院的時(shí)間縮短，門診座位上也就四五個(gè)人在等候。”如今，在“先醫(yī)后付”的基礎(chǔ)上，連云港市婦幼保健院還在試行住院患者“零押金”住院。

“催繳也是溝通，我們東方醫(yī)院在和病患的交流中，能夠更直接地了解患者訴求，方便我們精準(zhǔn)提升服務(wù)水平，這個(gè)隱形效應(yīng)不是用錢去衡量的。”馬建新說(shuō)。

目前，連云港市衛(wèi)健委正在加強(qiáng)與連云港市醫(yī)保局的協(xié)調(diào)，積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)簽約“先醫(yī)后付”的醫(yī)保用戶，可以移動(dòng)脫卡支付預(yù)約掛號(hào)費(fèi)用，在就醫(yī)流程結(jié)束后，實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)保結(jié)算，進(jìn)一步暢通“先醫(yī)后付”支付渠道。

茍日新，日日新，又日新。

“先醫(yī)后付”服務(wù)的推出，是連云港市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域優(yōu)化就醫(yī)流程、提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)度和滿意度的生動(dòng)實(shí)踐。一年多來(lái)，“先醫(yī)后付”已經(jīng)逐步走進(jìn)港城百姓的生活，“零門檻”的服務(wù)模式也為江蘇省甚至全國(guó)，提供了一個(gè)值得探索的樣板。

“先醫(yī)后付” 連云港推行高效就醫(yī)新模式

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