在家門口能夠方便就醫(yī)是民之所系，政之所向。隨著我國人口趨向老齡化，人們對健康衛(wèi)生方面的需求越來越高。黨的二十大報告指出，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。目前，全市所有公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),全市家庭醫(yī)生重點人群簽約率達71.71%，在保障和維護城鄉(xiāng)居民健康方面發(fā)揮了重要作用。

任務(wù)重且收入偏低 基層醫(yī)生工作不易

　　百姓最關(guān)心的是家庭醫(yī)生的診療水平。相對于大醫(yī)院的專科醫(yī)師，全科醫(yī)生又被稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復、慢性病管理和健康管理等一體化服務(wù)。目前，我國全科醫(yī)生仍有缺口，且城市分布居多。基層醫(yī)生通常工作任務(wù)瑣碎繁重，收入和大醫(yī)院的醫(yī)生不能比。如何憑借崗位吸引力來留住人才呢？這是推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時需要思考探索的課題。

　　劉明（化名）是我市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生。他所在的衛(wèi)生服務(wù)中心要做好管轄區(qū)上萬人的健康管理，包括基本診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康扶貧工作等，而每項任務(wù)又有數(shù)十個小項。基層醫(yī)院編制有限，人員又招不來，劉明的工作強度可想而知。

“社區(qū)醫(yī)生和大醫(yī)院的醫(yī)生沒法比，一是瑣事多，二是收入低。由于接觸的都是常見基本病，科研上基本毫無進展，更不要提發(fā)表論文。”和劉明相比，當村醫(yī)的李明（化名）更郁悶。村衛(wèi)生室設(shè)備簡陋，只能開展最基本的診斷。“之前在學校時，我們經(jīng)常抱怨設(shè)備跟不上，到了這里才發(fā)現(xiàn)，有設(shè)備就不錯了。基本上只能看點小病，稍微復雜的就要轉(zhuǎn)去大醫(yī)院。收入就更不用說了，能養(yǎng)活自己就不錯了，更不要談買房結(jié)婚了。”

增強崗位吸引力 提升服務(wù)積極性

　　只有讓家庭醫(yī)生主動發(fā)現(xiàn)百姓的潛在需求，百姓才能夠享有持續(xù)優(yōu)質(zhì)的多層次健康服務(wù)。“從簽約服務(wù)的提供方來說，收入分配應體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，實現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。”這種觀點得到業(yè)內(nèi)專家的認同。事實上，家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性對保障簽約服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要。“比如，醫(yī)保政策需要進一步向基層傾斜，基層的醫(yī)療價格也需要繼續(xù)調(diào)整，從而逐漸轉(zhuǎn)變基層百姓的就診理念。另外，借助二三級醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺等全力支持基層醫(yī)療機構(gòu)，幫助他們由低水平的專科向高水平的全科轉(zhuǎn)變。隨著‘最多跑一次’改革的推進，慢性病連續(xù)處方制度應加快落地，讓基層患者少跑腿。同時，要充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的積極性。”南京醫(yī)科大學康達學院院長、主任醫(yī)師、教授、博士生導師張前德表示。

　　此外，張前德認為，應加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，結(jié)合簽約內(nèi)容和服務(wù)形式，改善基層醫(yī)生工作環(huán)境、生活待遇，逐步提高薪酬標準，解決他們工作生活的后顧之憂。合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀人員傾斜，將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。可以通過政府購買服務(wù)，為簽約醫(yī)生提供一定簽約服務(wù)費，按照提前預撥、事后結(jié)算的方式撥付，并納入基本公共衛(wèi)生支付方式改革范圍。同時，還應采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策。

建立激勵性機制 拓寬職業(yè)發(fā)展路徑

　　除了改善待遇，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑也是留住基層醫(yī)生的條件之一。我省在全國率先開展基層社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點，基層醫(yī)院的硬件條件越來越好，基層醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景也越來越明朗。

　　在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部激勵機制方面，推廣標化工作量做法，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與服務(wù)團隊的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時，在編制、人員聘用、在職培訓和評獎推優(yōu)等方面重點向承擔簽約服務(wù)工作的人員傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍。加強家庭醫(yī)生及團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

“治本之策還是要補上全科醫(yī)生的缺口，盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫(yī)生來充實家庭醫(yī)生隊伍。此外，還可以通過推進醫(yī)共體建設(shè)，讓三級醫(yī)院專家融入簽約服務(wù)團隊，使城市醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院、高級專家和基層醫(yī)生建立緊密聯(lián)系，真正發(fā)揮指導幫扶作用。”張前德說。（□ 莊婷婷  孫一文）

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