居家養老是老年人實現養老需求的重要途徑，也是多層次養老方式的重要內容。如何養老是所有人都要面對的問題。在目前的居家養老體系建設和實施中，農村和城市相比，還存在不小的差距，主要表現為服務設施落后、社會供給不足、專業人才缺乏等。如何補齊農村居家養老短板？對此，筆者進行了深入調查。

居家養老不同于傳統的家庭養老

張先生是某養老服務機構連云港負責人，他對居家養老有自己的看法。

“居家養老，從規模、形態、模式、手段等各個方面，都已經與傳統家庭養老不同。傳統家庭養老，是由家庭提供所有的養老服務。但由于家庭小型化等因素，已不能完全滿足現代家庭養老需求，需要社會提供養老服務。可以說，居家養老是家庭養老與社會保障相結合的社會全方位養老，其中家庭養老仍然是基礎和關鍵，沒有家庭養老就沒有居家養老，社區養老、機構養老是居家養老的補充。”張先生說。

但需要轉變的一點是，不能把養老問題僅僅看作是老人自己的問題，政府、社會、市場、家庭和個人應共同成為居家養老的主力軍。除了發揮家庭養老的基礎作用，在居家養老中，政府、社區和機構應當更多作為，協助解決老年人基本衣、食、住、行等問題。

農村居家養老服務滯后

在農村，居家養老模式還普遍處在探索階段，缺乏相應的規范和標準，在設施建設、功能設置、服務供給等方面還沒有為老人居家服務提供有力支撐。特別是一些身體狀況差、自理能力弱的老年人無法得到相應的照料與服務。

養老資金匱乏，來源渠道單一。各村社集體經濟大多薄弱，部分村社過度依賴政府補助。雖然許多地方制定了相關優惠政策和補貼機制，吸引了部分非營利性社會服務組織參與養老事業發展，但涉及社區，特別是農村居家養老醫護服務的項目極少。目前，居家養老服務主要靠政府購買服務來實現，政府的投入雖逐年加大，但針對老年人日益增長的服務需求，這部分投入仍處于較低水平。即使有社會捐助，力量也很薄弱。

農村居家養老基礎設施建設薄弱。部分照料中心規模不大、功能不全、設施設備簡陋，與當前要求還有較大差距。同時，為老服務項目單一，一般只提供助餐服務和棋牌活動等，臨時托養、健康監測、醫療康復、心理慰藉等專業服務能力嚴重不足。

對居家養老服務認識不足。在農村，一個自然村承擔著很多行政職能，工作人員實際上無法騰出更多時間和精力考慮老年群體的管理問題，更難以獨立自主地按照村民實際需要，制定詳細周全的服務計劃和提供有效的社區管理和服務。還有個別村社干部對居家養老服務工作認識不足，這也成為限制農村居家養老服務能力的一個重要方面。

另外，居家養老服務人才缺乏。由于養老服務人員工作強度大，待遇低而且上升渠道窄，即使有特殊扶持政策支持和入職養老服務財政補貼，許多年輕人仍不愿意從事該行業。在城市里尚且缺乏從事護理服務的護工，更不要說農村了。

“我們正在積極探索農村老年集中居住區建設，制定出臺農村老年集中居住區建設和拓展服務內容的獎補政策。加強農村敬老院護理能力建設，推進鄉鎮敬老院向區域性養老服務中心轉型，通過政府購買服務形式，根據服務覆蓋范圍，為每個農村敬老院配備1至2名專業服務人員，拓展居家養老服務功能，向周邊農村延伸養老服務。”市民政局相關負責人表示。

農村醫養結合水平需進一步提高

調查數據顯示，老年人對居家養老服務需求中，醫療預防保健服務是老年人最迫切的需求,占81.8%，其次是日常生活照料服務，占44.3%。大多數老年人表示只要自理能力允許，更愿意自己完成家務活動和自我照料，但希望由家庭醫生隨時進行病情監測，遇到病情復發或其他緊急情況能得到及時救治。

目前在農村，居家養老服務主要提供家政服務、生活護理和精神慰藉三大類服務。服務項目主要側重于家政服務和日常生活護理服務。為空巢老人和獨居老人提供精神慰藉服務相對欠缺，醫療康復及保健上門服務覆蓋范圍更是狹小，僅為簡單地量血壓、測血糖等一般性健康查體，服務項目少、時間短且層次低。村衛生機構康復保健及預防等環節薄弱，家庭醫生簽約制度流于形式等現象存在，資源浪費嚴重。

“其實不僅是農村，城市醫養結合也存在問題。我市已經出臺了相關方案，補齊這一短板。主要是實施社區醫養結合能力提升工程，依托城鎮街道居家養老服務中心或社區衛生服務中心，大力發展社區護理站和鄉鎮醫養結合服務機構。鼓勵具備條件的鄉鎮養老服務中心、社區居家服務中心轉型為護理站或增設醫療服務功能。加強基層護理站建設，護理站選址應盡量與社區居家養老服務中心鄰近，實行一站式服務，逐步將護理站與社區養老服務設施同步設置、配套建設。”市衛健委相關負責人表示。（□ 莊婷婷）