公共衛生服務如何更好守護百姓健康———關注港城衛生公報（下）

2018-06-06 09:31 來源: 連網

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【連網】□ 周瑩羅時寶

日前，家住海州區新南社區的張惠珍大媽享受到免費的兩癌（即宮頸癌和乳腺癌）篩查。她告訴筆者：“過去，我根本不知道什么叫‘兩癌’篩查。這次進行篩查，醫生給我講了很多知識，我感到這樣的健康服務很到位。”今年以來，我市光海州區就有10萬女性享受到“兩癌”篩查的服務，而這項服務正是依托政府托底的免費基本公共衛生服務。

基本公共衛生服務是我市為百姓發送的健康紅包之一。為了保障這樣的健康“紅包”發送到位，我市建立強大的基層衛生體系。新醫改啟動以來，我市基本公共衛生服務投入力度逐年加大，同時實現城鄉統一標準。隨著基本公共衛生服務逐步均等化，我市的衛生服務模式從重治療向重預防轉變。這對基層衛生機構提出了更高的要求。

居民健康意識需要提升

初夏的港城還算涼爽。日前，海州衛生服務中心護理部主任陳爽早早來到海州古城鐘鼓樓下，擺開攤位。她主要的任務是為周邊的居民提供健康教育。“大家都來這里，我們今天將告訴大家心臟復蘇相關知識。”陳爽放開嗓子，招呼周邊鍛煉的老年人學習心臟復蘇技術。她告訴筆者，心臟復蘇是非常重要的醫學知識，每教會一個人，就可能拯救一個生命。當天，同陳爽一起工作的還有海州衛生服務中心內外、慢性病等方面的專家。作為港城居民的健康守護人，海州衛生服務中心每個月都要舉行這樣的健康知識現場教學和廣場咨詢活動。

這就是基本公共衛生服務最重要的部分，科普教育和現場咨詢。經過30多年的發展，連云港城市面貌正在發生翻天覆地的變化。在城市經濟實力提升的同時，強化市民的健康意識正在被提上連云港發展日程。去年創衛期間，我市建立了眾多的健康學校。市衛計委相關負責人表示，強化發展預防醫學和強化發展防病健康宣傳是政府主動加強公共服務的體現，也是保障人民永久健康的最有力武器。

根據《2017年連云港市衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2017年末，全市已設立社區服務中心（站）72個，其中：社區衛生服務中心25個，社區衛生服務站47個。這些基層衛生機構不僅承擔了百姓看病任務，還需要為建立以預防為主的國家公共衛生醫療防御體系“鋪網”，實現防病工作從娃娃抓起目標。目前，我市全科醫生簽約服務內容主要包括建立電子健康檔案、優先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病和重點人群健康管理等服務；對有需要的簽約對象還可提供健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理等服務。

專家表示，雖然我市公共衛生服務內容不斷加碼，但是群眾公共衛生意識提升依舊任重道遠。這就需要政府通過引導，讓更多群眾通過更加便捷的方式獲得衛生知識。與此同時，要進一步加大城市公共衛生服務供給，為貧困家庭提供更加普惠的公共產品，盡量減少因病致貧、因病返貧發生率。

加強全科醫生培養

隨著生活壓力加大，精神類疾病正在成為社會新的問題。按照《嚴重精神障礙管理治療工作規范（2012年版）》和國家基本公共衛生服務嚴重精神障礙患者管理項目的要求，同意接受社區隨訪管理的患者17895人，實際在管患者17687人，患者管理率為95.75%。而為這些精神病患者提供公共衛生服務的正是基層的全科醫生。他們需要定期對患者進行回訪，了解患者情況，并督促其吃藥治病。因為對于一個精神相當脆弱的人來說，通過病人熟悉的全科醫生和護士去鼓勵他們接受治療，能起到積極有效的作用。

卞益民就是這樣的全科醫生。他服務范圍是海州老城區，轄區內老弱病殘患者比較多，關注的重點人群數量也比新城區要多。很多轄區內的老人習慣早早來到全科醫生辦公室，測量血壓和血糖，他一遍遍告訴老人測量方法。為了及時掌握慢性病患者情況，他需要每年走訪轄區內在冊的慢性病患者。在連云港，像卞益民這樣的全科醫生數量并不少，但是同老百姓需求相比，人們還是覺得有點少。很多人甚至都不知道自己還有全科醫生。

根據《2017年連云港市衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2017年末，全市常住人口451.84萬人，每萬人口全科醫生2.84人。在全科醫生發起國英國，全科醫生和專科醫生數量基本持平，90%的初級醫療服務都是由全科醫生來提供。而英國為培養這樣的全科醫生，政府需要為他們每人付出高額的財政資金。為了讓這些全科醫生專心為基層患者服務，英國大幅提高全科醫生待遇。如果按照平均收入計算，全科醫生甚至比專科醫生略高。

專家建議，我市要進一步提升全科醫生培養，讓其真正地成為百姓健康的把關人。與此同時，我市也可以嘗試引入居民自由選擇簽約醫生機制，即居民“用腳投票”“錢跟人走”，通過這樣的政策使得自由執業的全科醫師有積極性去爭取患者。而全科醫生要想獲得更高的收入，只有提高自己的競爭力，既要讓患者主動找上門來，簽約更多的患者，又要讓患者少生病。

提升社區基層醫療機構水平

根據《2017年連云港市衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2017年，全市社區衛生服務中心提供診療1055205人次，住院4294人；平均每個中心診療42208.2人次，住院171.76人；醫師日均負擔12.9診療人次和0.3住院床日。社區衛生服務站提供診療418646人次，平均每站年診療8907.36人次。

隨著國家對醫保改革，越來越多的百姓選擇在基層看病。然而新的問題是，現在很多疾病的先進成熟診療技術僅在大型醫院應用，很多區縣級醫院或社區鄉鎮醫院都缺乏這些技術。基層醫生水平參差不齊，診療方案五花八門，患者對基層醫療能力認可度不高。

為了解決這個問題，我市以市一院為中心，在各縣（含贛榆）依托縣人民醫院，大力推進市、縣、鄉三級遠程會診系統建設，通過信息化手段，使市、縣優質醫療技術資源快捷縱向流動，幫助基層提高技術和管理水平。目前，全市60%以上的基層機構建成遠程醫療工作站。

公共衛生服務如何更好守護百姓健康———關注港城衛生公報（下）

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