為進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳，營造“守信光榮、失信可恥”合規(guī)使用醫(yī)保基金的良好社會氛圍，市醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會，通報我市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作整體情況。同時，會上還通報了我市醫(yī)保失信十大典型案例，涉及參保人員失信、醫(yī)護(hù)人員失信以及定點(diǎn)單位類失信三個方面。

記者在發(fā)布會上了解到，參保人員失信共2例，具體為：參保人陳某與萬某利用離休干部醫(yī)保卡違規(guī)開藥倒賣給楊某某，經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵查認(rèn)定為欺詐騙保，三人均被判刑，同時列入醫(yī)保永久性“黑名單”；參保人徐某在工廠施工期間受傷，卻謊稱騎電動車摔傷騙取醫(yī)保待遇，列為較重失信。

醫(yī)護(hù)人員失信共6例，具體為：東海縣某醫(yī)院醫(yī)生田某、李某、王某偽造中醫(yī)師臧某簽名收治中醫(yī)科患者，列入醫(yī)保“黑名單”；贛榆區(qū)某鎮(zhèn)多個村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人董某、周某、韋某、仲某截留醫(yī)保卡頻繁夜間盜刷，列入醫(yī)保“黑名單”；東海縣某醫(yī)院醫(yī)生李某、劉某虛計腦電治療、腦反射治療等不合理費(fèi)用，列為較重失信；灌南縣某精神專科醫(yī)院2名護(hù)士虛計精神科量表等不合理費(fèi)用，列為較重失信；灌南縣某醫(yī)院2名護(hù)士發(fā)生分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、超量收費(fèi)等違規(guī)行為，列為一般失信；贛榆區(qū)某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生陸某超設(shè)備適用范圍開展診療并超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，列為輕微失信。

定點(diǎn)單位類失信共2例，具體為：某基層衛(wèi)生院平臺外采購事前審查性備案制度落實(shí)不到位，市醫(yī)保部門給予信用評價記1分，列為輕微失信；灌云縣某醫(yī)院存在大量串換項目、虛記費(fèi)用、進(jìn)銷存不符、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，縣醫(yī)保部門對該院2020年度醫(yī)保信用積分進(jìn)行累計，最終評定為C級（信用差）。

“醫(yī)保失信者總是抱著僥幸心理，自以為神不知鬼不覺；同時對失信后果認(rèn)識不到位，以為即使被發(fā)現(xiàn)了，也不過是一般的失檢行為，不會造成嚴(yán)重后果。殊不知失信者面對的是醫(yī)保基金監(jiān)管這條高壓線，輕者導(dǎo)致醫(yī)保違規(guī)失信，自身醫(yī)保權(quán)力、待遇受到影響；重者觸犯法律，將面臨法律的嚴(yán)懲。”市醫(yī)療保障局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，上述失信的醫(yī)護(hù)人員中，被列入醫(yī)保“黑名單”的，兩年內(nèi)不可在我市提供醫(yī)保服務(wù)；被列為一般、較重失信的，將分別暫停醫(yī)保服務(wù)3個月和6個月；同時個人在評先評優(yōu)、晉升晉級和職稱評審方面均受影響。上述失信的參保人員中，被列入醫(yī)保永久性“黑名單”的，就醫(yī)時不能享受持卡直接結(jié)算的便利，必須先行報備并在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算，之后再進(jìn)行醫(yī)保報銷。“所有公民都與醫(yī)保基金監(jiān)管密切相關(guān)，或者是醫(yī)保待遇的享受者，或者是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，每一個人都要切實(shí)維護(hù)好醫(yī)保制度的嚴(yán)肅性，對各種危害基金的行為防微杜漸，共同保護(hù)好屬于自己的‘救命錢’。”（記者 肖婷婷  通訊員 鄒瀟 喬婷婷）

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