一人大病，拖垮全家，是因病致貧家庭所面對的共性難題。6月21日，江蘇省連云港市贛榆區醫療保障局的統計數據顯示，今年1至5月，贛榆城鎮職工醫療保險基金支出17190萬元，城鄉居民基本醫療保險基金支出29131萬元，城鄉居民基本醫療保險醫療救助76861人，醫療救助基金支付4020萬元，全區共支付5億余元醫保基金為群眾健康“買單”，有效提升群眾健康獲得感和幸福指數。

今年以來，贛榆區醫療保障局牢固樹立以人民為中心的發展理念，以確保基金安全和保障參保人員切身利益為重點，積極履行服務、管理、監管、宣傳職能，發揮醫療保險基金使用效益，有效降低了參保人員患重大疾病的醫療費用負擔，從實際行動上大幅度提高了重大疾病保障水平。

提升全民醫保參保質量。 健全完善籌資機制，優化城鄉居民醫保財政補助與個人繳費比例，城鄉居民基本醫療保險財政補助最低標準提高到每人每年610元。將城鄉居民大病保險籌資標準提高至每人每年95元。

建立信息核對機制，數據及時入庫、比對，確保醫療待遇享受一分不少。每月及時與民政部門聯系，對每月新批的臨時救助重大病患者、農村城鄉低保戶等困難人員群體及時導入到醫保數據庫系統，保障這部分人群的二次報銷能夠及時結算。

健全完善政策機制。執行國家、省新版醫保藥品目錄。鞏固完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障制度。鞏固拓展脫貧攻堅成果，助推鄉村振興建設，繼續落實困難人員參保資助、大病保險傾斜支付、醫療救助等幫扶政策。深化醫保特藥管理制度。實行特藥分類管理，開通“雙通道”（即定點醫療機構和定點零售藥店）供藥模式，實現即時結算。職工基本醫保和城鄉居民基本醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別達到87.69%和73.11%。

持續優化醫保經辦服務。推進區緊密型醫共體支付方式改革，全面貫徹執行醫保信息業務編碼標準。目前，4家二級以上醫院已完成15項信息業務編碼標準落地工作，已上線。其他31家一級及以下醫院15項信息業務編碼落地工作將在7月底完成。

推進醫保經辦管理規范化。全面貫徹落實國家局醫療機構和零售藥店定點管理辦法及配套政策，出臺文件，改革定點醫藥機構協議申請評估工作流程。1至5月，新定點門診部1家，新定點零售藥店3家。目前，定點醫療機構簽訂協議36家，定點門診部簽訂協議15家，定點零售藥店簽訂協議224家。

組織推進“15分鐘醫保服務圈”示范點建設。精心打造1家“15分鐘醫保服務圈”示范點，形成帶動效應。目前“15分鐘醫保服務圈”省級示范點（班莊鎮醫保服務站）正在室內裝修，同步對班莊鎮政府配備的4名醫保經辦人員，通過輪訓的方式在區醫保經辦大廳跟班學習，確保醫保服務站能按照《全省醫療保障經辦政務服務事項操作指引》的要求，同區醫保經辦服務大廳全口徑對應、無差異受理、同質化服務。

持續優化公共服務水平。以提升人民群眾滿意度為導向，推進實現服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦理流程最簡的醫保“四最”服務。創新引入OCR醫保智能審核系統。自2021年5月起，全區醫療保險手工報銷升級為OCR智能審核系統，實現智能審核報銷，有效提升醫保經辦智能化、規范化、精細化水平。（通訊員 姚紹莊 史超）